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マウンテンアドベンチャーキャンプ
参加者氏名
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姓
名
ふりがな
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姓
名
性別
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男
女
その他
回答しない
学校名(例:△△市立〇〇中学校)
必須
学年
必須
中3
中2
中1
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
電話番号(保護者)
必須
-
-
緊急連絡先①
-
-
緊急連絡先②
-
-
メールアドレス
必須
確認用
所属している学習教室等の名前を教えてください
必須
学習教室等の担当者にキャンプに参加することを伝えていますか?
必須
はい
いいえ
食物アレルギーの有無
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あり
なし
食物アレルギーの詳細
その他アレルギーがあれば教えてください。
その他健康面での留意事項があればご入力ください。
その他、受入にあたって配慮すべき事項ご入力ください。
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