入力内容保存/読込

《体験版/シン!さろんであーる》お申込書

この度は《体験版/世界の見通しがよくなる大人の対話空間「シン!さろんであーる」》へのお申込み、誠にありがとうございます。下記にご入力のうえ、最後に「内容確認画面へ」を押してください。

3営業日以内に返信いたしますが、もし返信がない場合はお手数ですが下記までその旨ご連絡ください。よろしくお願いいたします。

〈ご連絡先〉
prie52prie@gmail.com
または公式ラインまで
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
年齢(〇歳代)必須
メールアドレス(添付メールが送れるもの)必須

確認用
電話番号(当日の緊急用です)必須
体験版ご希望日必須

*各回、終了後に「シン!さろんであーる・本編説明会」を行いますので、ご希望者はそのままお残りください(20分程度)
キャンセル規定必須

いったんお振込みいただいた金額は返金いたしかねますので、ご了承ください。日時の変更は可能であれば承ります。
メッセージ欄
*何かありましたらご記入ください