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市区町村
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訪問日時（第一希望）
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西暦
年
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日
訪問日時（第二希望）
西暦
年
01
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月
01
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31
日
訪問希望時間帯
必須
*10:00～16：00の間の1時間程度
訪問人数
（5名まで）
必須
名
*5名まで
引率者の同行有無
必須
有り
無し
ご希望のお話しテーマ（複数選択可）
必須
アジア・アフリカの保健医療の現状とJOCSの活動内容について
使用済み切手運動について
その他
ご希望のお話しテーマの詳細
必須
お申込みに関するご希望・お問い合わせ等
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