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【専用】カウンセリング&ご注文シート_7011452

お客様のアドバイザーとなります中医推拿セラピー miwa 西村です。
よろしくお願いいたします。
初めてのお客様は、画面下にある「カウンセリング」にご記入をお願いいたします。より効果的なアドバイスをさせていただきます。
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確認用
ご注文シートです。
メーカーより直接お手元へお届けいたします。
※詰替えボトルのご記入が無い場合、お送りできませんのでご了承ください。
注文したい商品を選んでください。必須
商品名
単価
注文数
小計
50ml
3,800円
50ml詰替え用ボトル(50mlのご注文本数までご提供可能)
0円
200ml
13,000円
200ml詰替え用ボトル(200mlのご注文数までご提供可能)
0円
希釈ボトルミニ
200円
希釈ボトルスプレー
300円
希釈ボトルポンプ
300円
スタイリッシュボトル(200mlツイストキャップ)
300円
お支払方法:[支払手数料]
[消費税10%(外税)]
[合計]
【送料・代引について】お客様のご負担はございません。
【発送につきまして】
午前9:30以降に頂きましたご注文は、翌営業日発送とさせて頂きます。
土日祝は発送元であるアフェクションインターナショナル株式会社の休業日
となる為、発送はありません。

【日時指定について】
50mlをご注文の場合は、日時指定はできませんのでご了承ください。
日時指定

「あり」の場合は日時をご指定下さい。
日時指定
 月  日 
ご注文状況によりご希望に添えない場合があります。
時間指定
【日時指定のご注意】
地域によっては翌日午後~翌々日が最短到着日となります。ご指定日にお届けできない場合は、最短到着日にて発送させて頂きいます。
【ご不在時のご注意】
お留守の場合は、不在通知票がポストに投函されますので、ご確認の上、ご対応をお願いいたします。

【送付方法】
50ml の発送   郵便代引き
200mlを含む発送 クロネコヤマト代引き
「カウンセリングシート」です。
あてはまるものを選択してください。(初回の方のみお答えください)
Q1.ソティルについて
Q2.アトピー・アレルギーはありますか
Q3.皮膚科に3か月以内に通院されていますか
Q4.ストレスがありますか?
Q5.首コリ・肩コリがありますか?
Q6.腸の状態が悪い(便秘、軟便etc)ですか
Q7.睡眠不足(眠りが浅い)ですか
Q8.生活が不規則ですか
Q9・腰痛がありますか
Q10.冷え性ですか
Q11.(顔・手・足)のむくみがありますか
Q12.肌の悩み(しみ・しわ・たるみ)ありますか
Q13.髪の悩み(薄毛・パサつき・フケ)ありますか
上記以外で気になる点をお書きください。

備考
個人情報の取扱いについて(下記URLより必ずご参照ください)
(個人情報保護方針)https://www.soterh.co.jp/?page_id=3 
個人情報保護方針への同意必須
【お願い】
確認画面で「自分にも送信内容のコピーメールを送る」に必ずチェックを入れてください。