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埼玉県社会福祉大会会長表彰
表彰受賞者確認フォーム

推薦団体No.必須
No. 
※通知上部の宛名横に記載している数字です。
担当者所属組織必須

※法人名や団体名を御記入ください。
例：社会福祉法人〇〇会
所属施設名または担当課名

※施設や行政、社協等の場合は御記入ください。
担当者氏名必須
姓 
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電話番号必須
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メールアドレス必須

確認用
要覧掲載の同意

※氏名や順位等の修正の確認欄ではありません。必須

※氏名の修正等がある場合でも、全員の同意があれば「全て同意する」欄にチェックしてください。
※同意しない場合は、受賞者一覧の該当者の備考欄に「同意しない」旨記載し、次の添付欄に添付してください。
受賞者一覧の修正内容添付欄

※修正がある場合のみ、添付
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
※修正した一覧をPDFスキャンまたは写真撮影し、PDFか写真（jpg,png,gif）データを添付
大会当日の出席者の有無必須

※出席者がいる場合は次の設問で人数を入力してください。
出席人数

※出席者なしの場合、この設問は回答不要です。
※令和７年度は受賞者が多数のため、　個人受賞は本人のみ、団体受賞者は１団体１名のみの出席とさせていただきます。
①民生委員・児童委員  人  
②社会福祉事業施設役員等及び社会福祉団体関係役員等  人  
③社会福祉事業施設職員及び社会福祉団体関係者又は社会福祉事業従事者  人  
④介護老人保健施設職員  人  
⑤社会福祉協議会役員等  人  
⑥社会福祉協議会職員  人  
⑦保護司  人  
⑧ボランティア（個人）  人  
⑨ボランティア（団体）  人  
⑩社会福祉活動協助者（個人）  人  
⑪社会福祉活動協助者（団体）  人  
【その他随行者】
介助者  人  
※介助者が必要な方のお名前をご記入ください。

※当日、移動や座席等、配慮が必要な方がいる場合は、ご記入ください。
備考
次のページで内容を確認後、必ず「送信する」ボタンを押してください。
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送信したのにメールが届かない場合、通知の問い合わせ先に御連絡ください。

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