入力内容保存／読込

診断お申込フォーム

Refinedにお申込いただきましてありがとうございます
お申込ご希望の方は、当HPのプライバシーポリシーをご覧の上
ご同意いただきましたら
以下必要事項をご記入くださいませ

メールのドメイン指定をされている方は
refined.colorstyle@gmail.comを受信できるように設定をお願いいたします

なお返信は４８時間以内に差し上げております。
（年末年始、日・祝のぞく）

過ぎても返信がない場合は恐れ入りますが、迷惑メールBoxもお確かめいただくか、refined.colorstyle@gmail.comまでご連絡をお願いいたします。
お名前（漢字）必須
姓 
名 
フリガナ必須
ご年齢必須
メールアドレス必須

確認用
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
ご希望のメニューをお選びください。必須

「ファッションde自信開花レッスン」と「世界に一つだけのファイル」を同時にお申込いただくとお得です。
ご希望の
診断日・お時間を
第三希望まで
お知らせくださいませ
（定休：日・祝）必須

※サロンの空き状況はＨＰ又はブログのサイドバー（ＰＣ表示）のカレンダーからご確認いただけます。
ご質問・心配事などありましたら、ご記入ください。

お子様をご同伴の場合は、ご年齢・性別もおしらせください。