入力内容保存/読込

一般社団法人 秋田県作業療法士会 
正会員用 届出フォーム

届出内容必須
ふりがな必須
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
日本作業療法士協会会員番号必須
日本作業療法士協会会費必須
令和  年度納入済み  
士会年会費必須
令和  年度納入済み  
勤務先名必須

自宅会員の方は自宅と入力してください
勤務先住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

自宅会員の方は郵送物の発送先として自宅の住所を記入してください。
勤務先電話番号必須
 -  - 
(自宅会員の方は連絡先)
異動・職場変更
異動前 士会 

都道府県名を記載してください
異動前 士会 会費納入状況
 年度納入済み  
令和の年度で記述してください
異動前 勤務先
異動時期

記入例  ○年○月○日より
異動後・職場変更 新勤務先

自宅会員の方は自宅と入力してください
異動後・職場変更 新勤務先住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
異動後・職場変更 電話番号
 -  - 
氏名変更
変更前 フリガナ
姓 
名 
変更前 氏名
姓 
名 
変更後 フリガナ
姓 
名 
変更後 氏名
姓 
名 
住所変更(自宅会員)
住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
 -  - 

事務局へのお問い合わせは、会員用問い合わせフォームをご利用ください。
https://ws.formzu.net/fgen/S37537369/