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神奈川県
市名・町名まででもけっこうです。
お子様のご年齢・学年
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2023年4月1日現在
未就園児(2歳)
未就園児(3歳)
年少
年中
年長
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
高1
高2
高3
お通いの園・学校名
2023年4月より
メールアドレス
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確認用
お困りごと・気になること
(複数回答可)
言葉が遅い
視線が合わない
こだわりがある
落ち着きがない
コミュニケーション
一斉指示が聞けない
学習面
友だちとの関わり
感情のコントロール
その他
チェック項目以外でございましたら、下の備考欄にご記入ください。
備考
ご質問や連絡事項がございましたら、ご入力ください。
近日中にこちらからご連絡差し上げたいと思いますが、ご都合のつきやすい曜日・お時間帯がございましたらお知らせください。
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