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記入シート(１歳６カ月児）

設問にあてはまるものにチェックを入れてください。答えにくいものはとばしてかまいません。
対象者氏名必須
メールアドレス必須

確認用
1-1.話しかけても視線が合わない
1-2.名前を呼んでも反応しない(振り向く、立ち止まるなど）
1-3.相手になって遊んでもかかわりにくい
1-4.気持ちが通わないように感じるときがある
1-5.ほかの子どもや周囲に関心を示さない
1-6.ひとり遊びを好む
1-7.表情が乏しい(笑いかけても笑顔を見せない）
1-8.バイバイなどをしてもまねしない(手のひらが逆のバイバイだったりする)
1-9.人がいてもいないかのように無視して動き回る
2-1.言葉が遅いと思う(ワンワン、ママなど意味のある単語が少ししか出ていない)
2-2.母親が「ほら見てごらん」と指さししても、その方向を見ない
2-3.「ワンワンはどこ？」などと尋ねても指さししない
2-4.ほしいものがあっても、自分から指さしして要求しない
2-5.やってほしいことを、大人の目を見ないで手を押しつけてさせようとする(クレーン現象で要求する)
2-6.「マンマ」などと、食べたいものを自分から求めない
2-7.気づいたことを大人に知らせるときに顔を見たり指さしたりしない
3-1.興味をもつものが限られている(回るもの、光るもの、水など)
3-2.手をひらひらさせる、くるくる回るなどの気になる行動がある
3-3.音や光、においに過敏に反応する
3-4.奇妙な目付き(横目で見るなど)や表情をする
3-5.抱っこをいやがる(動く、そっくり返るなど抱きづらい)
3-6.食事について心配なことがある(量が少ない、極端な偏食）
3-7.なかなか寝なかったり、すぐ目をさます。睡眠の前後にひどくぐずる
4-1.おもちゃなどの扱いが乱暴である
4-2.おもちゃを次々に出すが、興味が移りやすく遊びが長続きしない
4-3.呼びかけても聞いていないように行動する
4-4.一緒に絵本を見ようとしても、すぐどこかへ行ってしまう
4-5.いろいろなものに興味が移りやすい(すぐに気が散る)
5-1.落ち着きがなく動き回る
5-2.おとなしくじっと座っていられない
5-3.止めても聞かず、目を離すとどこかへ行ってしまう
5-4.静かにしていることができない
5-5.周囲の人やものを気にせず、動き回る
6-1.「ちょうだい」と言っても手にもっているものをくれない
6-2.「〇〇をもってきて」などの簡単な言いつけがわからない
6-3.自分の名前を呼ばれても返事をしない
6-4.絵本を見て知っているものを聞いても指さししたりしない
6-5.「〇〇ちゃんのお耳(目、口)はどれ？」とたずねても答えられない
6-6.動物などを見て「ワンワン」「ニャンニャン」などを言えない
6-7.絵本に興味を示さない
7-1.ひとりでじょうずに歩くことができない
7-2.片手をもっても、階段を上がることができない
7-3.音楽などのリズムに合わせて体を動かすことができない
7-4.親指と人差し指でものをつまむことができない
7-5.積み木をつむことができない
7-6.自分でコップをもって水を飲むことができない
7-7.紙に鉛筆やクレヨンでなぐりがきなどをしない
8-1.かんしゃくがひどい
8-2.なにもないようなところをぼーっと見ていたりする
8-3.子どもの集団に入っていきたがらない
8-4.家の中でも不安で母親から離れられない
8-5.親の姿が見えなくなっても気にしない
備考