入力内容保存/読込

7月25日開催生駒杯エントリー情報入力フォーム
(窓口でエントリーされた場合も入力をお願い致します 窓口にてエントリー用紙記入の際、印鑑が必要です フォーム入力の際に手数料はかかりません )

7月25日開催生駒杯エントリー情報入力フォーム
(窓口でエントリーされた場合も入力をお願い致します 窓口にてエントリー用紙記入の際、印鑑が必要です フォーム入力の際に手数料はかかりません )
①参加クラス 
②性別
③保険加入の有無
④ポンダーレンタルの有無必須必須
お名前(漢字)必須
漢字 姓 
名 
フリガナ必須
カタカナ 姓 
名 
車両情報 ①メーカー ②車種  ③排気量 ④2ST/4STボックス必須
希望ゼッケン  例)1 11 22 36 78 必須
第5希望までスペースを空けて番号をお書きください※年間指定となります必須
チーム名(15文字以内)

エントリーリストに記載されます
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
日中連絡のつく電話番号
メールアドレス必須

このエントリー送信後に自動返信メールが届きますので、あらかじめoffroad0715@gmail.comからのメール受信設定をお願いします
参加者生年月日必須
西暦  年  月  日 
誓約事項に同意して参加を申し込みます。必須
感染予防対策にご協力いただけない場合、入場をお断りさせていただく場合がございます。
誓約事項を入力してください
例文:私は誓約事項に同意して参加を申し込みます。
必須
私(未成年者の場合は保護者)は上記の者がこの体験会に参加するに当たり、イベントの主旨に同意しその事項に従って行動いたします。参加者の肖像権や音声、写真、映像等に 関する権限は主催者にあるものとし第 3 者に対してその使用を許可できるものとします。やむを得ず開催中止になった場合は理由にかかわらず事務手数料500円を差し引いた金額を返金とさせていただきます。また参加にあたり関連した死亡、負傷、その他の事故において主催者、他の参加者に対して非難や中傷をしたり損害の賠償を要求したりしないことを誓約いたします。尚、これらがコース管理者、主催者、雇員、他の参加者に起因した場合であってもかわりません。また事故等による施設機材や設備の破損は弁償いたしますことを誓約し申し込みます。


この後、送信ボタンは1度だけ押してください。

エントリーができているかご不明な方、入力ミスなどで訂正したい場合はお電話にてご確認ください。090-6969-1998