講習会申込み

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確認用

03.希望会場・日時・コース必須

例）
0月0日(土) 初級上肢Aコース
0月0日(日) 初級上肢Bコース
※当講習会は初級コース受講前に入門を、
上級コース受講前に初級の同部位の受講が必要となります
詳細は講習会概要をご参照ください

04.所属必須

例）○○病院・理学療法科

05.連絡先（自宅住所）必須

06.取得年数必須

西暦年免許取得

07.会員番号（修了証・証明カード記載の番号）必須

例）1234
※ 入門コースご希望の方・番号を忘れた方などは【0000】とご記入ください