入力内容保存/読込

東京都臨床工学会 福利厚生委員会 慶弔サービス受付画面

慶弔申請は画面の指示に従い、順に項目を入力してください。
すべての項目の入力完了後に登録確認の電子メールが自動送信されますので、内容をご確認ください。この登録確認メールをもって受領のご連絡となります。
また、下記の点にはご注意願いますようよろしくお願い申し上げます。

【注意1】
慶事に関する届出は、対象者本人あるいは他の東京都臨床工学技士会の会員とします。
弔事に関する届出は、その事実を知り得た東京都臨床工学技士会の会員、関係者、対象者親族とします。なお、関係者とは対象者の職場の上司・同僚および友人等を指し、東京都臨床工学技士会会員に限る必要はありません。

【注意2】
申し込み登録されたことをお知らせする確認メールが1日経過しても届かない場合は、ご登録のE-mailアドレスが間違っている可能性がありますので、再度、E-mailアドレスをご確認の上、登録をお願いいたします。なお、E-mailアドレスが間違っていない場合は、登録処理が完了していない可能性がありますので、メールにて当会事務局(tokyo-acet@hb.tp1.jp)までご連絡ください。
対象者氏名必須

慶弔対象者の氏名を入力
姓と名の間を1マス空白
フリガナ必須

姓と名の間を1マス空白
対象者の会員種別必須

詳細が不明な場合は、”正会員”を選択
対象者施設名必須

病院・企業・学校名を入力
対象者部署名必須

所属部署名(わかる範囲内で結構です。)
申請内容必須

下項目より必要事項をご確認のうえ入力してください。
慶弔内容必須

叙勲・表彰内容、葬儀等を入力(結婚は含まれておりません)
慶事(授賞式)日時
西暦  年  月  日  時  分
式典の日時を入力
(授賞式がない場合は、入力不要)
弔事(通夜)日時
西暦  年  月  日  時  分
通夜の日時を入力
(葬儀終了している場合は、入力不要)
弔事(告別式)日時
西暦  年  月  日  時  分
告別式の日時を入力
(葬儀終了している場合は、入力不要)
送付先区分必須

当会からの記念品・祝電・弔電等の送付先を選択
送付先名

授賞式、通夜もしくは告別式に送付する際の式場の施設名を入力

※1 授賞式がない場合は、送付物の送り先名を入力
※2 通夜もしくは告別式を自宅で執り行う、または、
   葬儀が終了している場合は、”対象者の自宅”等と入力
送付先住所
都道府県
市区町村
町名番地等

送付先名にまつわる住所を入力
送付先電話番号
 -  - 
送付先にまつわる電話番号を入力
申請者氏名必須

申請者の氏名を入力(姓と名の間を1マス空白)
※申請者は、東京都臨床工学技士会の会員に限る必要はありません。
フリガナ必須

姓と名の間を1マス空白
対象者との関係必須

対象者との関係を入力
申請者メールアドレス必須

確認用
連絡が取れるアドレスを入力
申請者の職場・部署名

申請者の働いている病院・企業・学校名等を入力
ご連絡先住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

申請者の住所を入力
ご連絡先電話番号
 -  - 
申請者と連絡が取れる電話番号を入力
備考欄

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須

 個人情報の取扱いについて