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東京海上日動の「逆海外旅行保険」お申込みフォーム(32日以上)
契約者(日本在住の方)について
※ 申込人は保険の契約者となる方で、日本在住の方に限ります。
次ページで、被保険者(保険の対象の方)情報のご入力になります。
ご注意ください:本日(お申込み)から入国日が3か月以上のお申込みは受付できません。
例:本日が1月1日の場合、4月1日以降の入国
お名前
☆漢字が無い方はカタカナでお願いします☆
必須
法人契約の場合は代表者名をお願いします。
漢字 姓
名
カタカナ 姓
名
ローマ字 姓
名
法人名(法人契約のみ)
法人名での申込みですと生年月日はご入力日をご入力ください。
ご住所
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三重県
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京都府
大阪府
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奈良県
和歌山県
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鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
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徳島県
香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
生年月日
必須
例:1975年2月15日→19750215
性別
必須
男性
女性
電話番号
必須
-
-
(日中に連絡がつく番号)担当者からご連絡させて頂きます。 連絡が取れなければお手続きができませんのでご注意ください。
電話番号(予備の番号)
-
-
メールアドレス
必須
お申込みに関する全てのご連絡を、このメールアドレスに送らせて頂きます。
確認用
travel@office21.co.jp からご連絡させて頂きます。
申込人(契約者)と保険の対象となる方の関係性
必須
申込人(契約者)にとって、保険の対象者は
配偶者
親
子
孫
配偶者、親子孫以外の親族
従業員・使用人
役員
その他
保険の対象となる方について
(被保険者)
※ 日本在住でない来日される方の情報を入力してください。
お名前
必須
ローマ字はパスポートと同じ表記にしてください。
カタカナ 姓
名
ローマ字 姓
名
性別
必須
男性
女性
生年月日
必須
例:1975年2月15日→19750215
旅行出発日
他国での寄り道などされる場合はご連絡ください。
必須
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日
ご自宅から日本への旅行出発日(予定日)
日本と時差がある国からの方は、出発国の日付けを入力ください。
旅行目的
必須
募集型企画旅行
受注型企画旅行
観光(その他の旅行)一時帰国、親族訪問など
商用
留学(学校名が必要です)
学校旅行
ワーキングホリデー
その他(来日の目的を職業欄にご記入ください)
日本国内で留学される学校名をご入力ください
日本滞在中に従事する職業・職務
仕事はしない
仕事をする
仕事は報酬が発生する職業になります。
保険開始希望日(出発日)
必須
西暦
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日
保険開始日と出発日は同じ日にしてください。
*3か月以上先の入国予定の方は、後日にお申込みください。
帰宅予定日(保険満期日)
必須
西暦
年
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日
外国籍の方は最長3カ月間の加入になり、渡航日数も含まれます。
☆お申込み方法について☆
【オンライン手続き(電子署名)】と【紙でのお手続き】の2種類があります。
オンライン手続き(電子署名)....メールで送らせて頂くURLから、10日以内の実行が必須です。
申込み方法について
必須
被保険者(保険の対象者)の署名が必要な契約タイプを選ばれた方は、オンラインでのお手続きができませんのでご了承ください。
オンラインを希望(電子署名でのお手続き)
書面の郵送を希望(紙を郵送します)
契約タイプ
L3、L2、P3 は、入国後に旅行者の署名が必要になりますので、書面でのお手続きのみになります。
必須
旅行者のご署名が必要な契約タイプもあります。
L3 (15~69歳以下)☆書面のみ☆
L2 (15~69歳以下)☆書面のみ☆
N4 (0~69歳以下) ☆オンライン・書面での手続き可☆
M2 (0~69歳以下) ☆オンライン・書面での手続き可☆
N2 (0~69歳以下) ☆オンライン・書面での手続き可☆
ーーーー ↓70歳以上の方↓ ーーーーーー
P3 (70歳以上)☆書面のみ☆
Q2 (70歳以上)☆オンライン・書面での手続き可☆
R2 (70歳以上)☆オンライン・書面での手続き可☆
お支払い方法について
●クレジットカードでのお支払いはできませんので、ご了承ください●
必須
どれか1つをお選びください
口座振込 ・ ペイジー
口座振込 ・ オンライン決済
口座振込 ・ コンビニ払い
オンライン決済は、PayPay,楽天ペイ、d払い、auかんたん決済、Yahoo!ウォレット、ソフトバンクまとめて払い、Apple Pay、ペイパルなどがあります。
契約タイプについて
パンフレットの5-7ページからご確認ください。
https://tokiomarinenichido.jp/japan/blog/pamphlet2023july/
パンフレットには1か月以内も表記されていますが、通常の海外旅行保険と兼用している為であり、1か月以内のお申込みはできません。
また複数人の申し込みの場合は
被保険者(保険対象者)追加フォーム
からお申込みください。
N2とR2はパンフレットには記載がありませんので以下のURLをご確認ください。
(保険金額を小さくすることで、お支払いの保険料が少しですが低額になっています)
もう少し安いタイプの資料請求
ご質問等ございましたらご記入ください。
オプション追加などはコチラにご記入ください
メッセージ
過去にコチラから保険加入はございますか?
いいえ、初めての申込みです。
はい、過去に保険加入したことがあります。
ご入力ありがとうございました。
複数人おられる場合はお手数ですが人数分の、ご入力をお願いします。
3営業日以内
に
日本在住の契約者に電話での連絡をさせて頂き、確認後に保険申込書など必要な書類
を郵送・メールさせていただきます。
(連絡が取れない場合は、手続きができません)
日本にいる契約者様には、保険に関するヒアリングもさせて頂きますのでよろしくお願いします。
また申込書(郵送)・オンライン(電子署名)は内容をご確認頂いて、ご対応をお願いします。
当社は、お客様の個人情報を保険会社の委託を受けて行う保険募集業務に必要な範囲内でのみ利用します。
保険の開始日に関しての確認です。
保険開始日は日本への旅行出発日に設定されましたか?
必須
はい
日本入国までの保険申し込みの流れをご確認ください。
(1)入国日前日まで
にご入金が必要です。(銀行振込など)
必須
理解しました
日本の口座をお持ちの方は、海外からでのネット振込みでもOKです。
(2)パスポートの1ページ目(顔写真のページ)が必要になります。
必須
理解しました
メールで送って頂くのが簡単です。
(3)日本到着日の資料が必要です。
フライトスケジュール、もしくは到着時の入国スタンプ 等
必須
理解しました
メールで送って頂くのが簡単です。
(4)書面の郵送を希望された方は、お申込書を郵送で送付させて頂きます。
通常は次営業日に、ご契約者様に電話をさせて頂き、お申込みの確認させて頂きます。
☆入国後に全ての書類到着の場合でも、入国日からの保険開始になりますのでご安心ください☆
必須
理解しました
お申込書の提出は、入国後でも問題ございません。
被保険者のご署名が必要なタイプを選ばれた方は、日本入国後にご署名をして申込書の返送をお願いします。
(書類提出は、入国後で問題ございません)
次へ ❯❯