入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
2022春休みイベント申込
必要事項をご入力いただき送信してください。
なお、現在新型コロナ対策のため、同時間帯の人数を調整しております。
別途ご連絡・調整させていただくことがございますので、ご了承ください。
お名前(保護者様)
必須
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
お住まい(市町村名)
必須
お子さまのお名前
必須
お子さまの学年
必須
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学1~3年生
高校生以上
お申込みのコース
必須
ぷよぷよ&テトリスプログラミングコース
ご希望の日時
必須
第1希望
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日 ~
第2希望
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日 ~
お支払い方法
必須
現金
クレジットカード
PayPay
※クレジットカードはWEB決済が可能です。
当教室をお知りになったきっかけを教えてください。
必須
Yahoo!やGoogleなどからご自身でキーワード検索
FacebookやInstagramなどSNSでみかけた
フリーペーパー(マルータなど)
チラシなど
知人の紹介
その他
メッセージ
兄弟やお友達などと同じ時間帯にしてほしい場合などもこちらに一言お願いします。
内容確認画面へ