申し込みフォーム

(必須)は必ずご記入をお願いいたします。
入力項目の移動は【tab】キーです。【Enter】では送信になります。
会社名(必須)
会社名(ひらがな)(必須)
代表者名(必須)
姓 
名 
代表者名(ひらがな)(必須)
姓 
名 
担当部署
お役職
ご担当者名(必須)
姓 
名 

※当サイトとの連絡窓口となる方をご記入下さい。
ご担当者名(ひらがな)(必須)
姓 
名 
設立年(西暦)(必須)
 年  
※半角数字(例)1990
従業員数(必須)
 人  
※半角数字
資本金(必須)
 円  
※半角数字
会社区分(必須)
過去の実績
(主な施工実績等)
住所(必須)
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※資料は郵送でお送りしますので必ず、番地、建物名まで正確にご記入下さい。
電話番号(必須)
 -  - 
※半角数字(例)03-1111-1111
FAX(必須)
 -  - 
※半角数字(例)03-2222-2222
メールアドレス(必須)

確認用
※半角英数(例)info@elevator-otasuke.com
※確認用入力時はコピー&ペーストしないで再入力して下さい。メールアドレスのご記入をお間違えになりますと、その後のサービス利用ができなくなります。お間違えのないようにご記入下さい。
ホームページアドレス

※半角英数(例)http://www.elevator-otasuke.com
会社の特徴
備考
下記の【内容確認画面へ】を押してもすぐには送信されません。
クリック後、内容確認ページが表示されますので、そこから【送信ボタン】で送信してください。