入力内容保存/読込

【大濠校/小学3~4年生(短時間トライアル2.5時間)2018サマー単日お申し込み】

【大濠校/小学3~4年生(短時間トライアル2.5時間)2018サマー単日お申し込み】
※ご兄弟・ご姉妹でお申し込みの場合は、お手数ですがお一人分ずつお申し込みください。
参加されるお子さまのお名前必須
姓 
名 
ローマ字表記
(お子さまお名前)必須
Last name(姓) 
First name(名) 

※名札に記載します。
お子さまの生年月日必須
西暦  年  月  日 
お子さまの年齢必須
学年必須
お子さまの性別必須
通学中の小学校名必須

例)東京小学校
保護者様のお名前必須
姓 
名 
ご住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
緊急連絡先必須
姓 
名 

電話番号  -  - 
当スクールへのご通学状況必須
現在どちらのコースに通学されていますか?
シーズンスクールへのご参加経験必須
過去に当校のシーズンスクール
(スプリングスクール、サマースクール、ウィンタースクール) に参加したことがありますか?

ご紹介割引のご利用
当校に在籍経験がなく、シーズンスクールに初めて参加される方で、ご紹介割引をご利用の場合は下記項目をご入力ください。
※お申込み時にご入力がない場合は、割引適用外となります。ご了承ください。

紹介割引コード(英数4文字) 
ご紹介者 
*ご紹介者:生徒様氏名
お子様のご帰宅について必須
参加希望日必須
7/23(月)の参加希望時間必須
7/24(火)の参加希望時間必須
7/25(水)の参加希望時間必須
7/26(木)の参加希望時間必須
7/27(金)の参加希望時間必須
7/30(月)の参加希望時間必須
7/31(火)の参加希望時間必須
8/1(水)の参加希望時間必須
8/2(木)の参加希望時間必須
8/3(金)の参加希望時間必須
8/6(月)の参加希望時間必須
8/7(火)の参加希望時間必須
8/8(水)の参加希望時間必須
8/9(木)の参加希望時間必須
8/10(金)の参加希望時間必須
8/17(金)の参加希望時間必須
8/20(月)の参加希望時間必須
8/21(火)の参加希望時間必須
8/22(水)の参加希望時間必須
8/23(木)の参加希望時間必須
8/24(金)の参加希望時間必須
食品アレルギーをお持ちですか?必須

〈はいとお答えの方〉対象となる食品・症状およびその重度について詳しく記入して下さい
既往症(上記以外のアレルギー、ぜんそく、発作、慢性疾患など)がありますか?必須

<<はいとお答えの方は、以下に詳しくご記入ください>>
日常的に使用している医薬品類はありますか?ある場合、医薬品名、服用手順、注意事項等詳しく記入して下さい。

スクールに参加する上でなにか制限があったり、誰かの手助けが必要になることがありますか?

その他、症状、対処法、注意事項等で補足がございましたらご記入下さい。

かかりつけの医院名 
※ある場合のみ
医院の電話番号  -  - 
スクール実施中の緊急対応に関する同意必須
万一の病気、怪我が発生し、保護者又は緊急連絡先に連絡が取れない場合は、スタッフの判断で、最寄りの医療機関にお連れする等、最適な対処を致します。
「サマースクール参加申込案内」に記載されている内容に同意する必須
「サマースクール参加申込案内」(大濠キンダーガーテン・アフタースクール)
http://tokyois-ssl.heteml.jp/tokyois-as.com/updata/OH_SS_annai.pdf
に記載されている内容に同意される場合のみお申し込みください。
*「お申込方法」「ご入金手続き」「キャンセル」「アレルギー」等に関するご案内が記載されています。

個人情報保護方針に同意する必須
プライバシーポリシー
http://tokyois-as.com/privacy/

ご質問・ご意見等