入力内容保存/読込

《アチューンメント》
~お申込みフォーム~

*は入力必須です。
ご氏名*
ふりがな*
ご性別*
都道府県名
(海外の方は国)*
ご職業
生年月日
ご年齢*
メールアドレス*

確認用
●スマートフォン、携帯の方は、お手数ですが、必ず「angel373.com」をドメイン受信設定してお申し込み下さい。でないとこちらからのPCメールが届きません。

設定方法がお分かりにならない場合は【PCメール】【WEBメール】でお申込み下さい。

●Yahoo!メールはこちらからのPCメールが届きません。お手数ですがYahoo!メール以外でお申し込み下さい。既にやり取りができているリピーター様はOKです。
Stripe決済していただきましたか?*

■ご決済後、お申込みフォームをお送り下さいませ。
ご希望メニュー*
PDF認定証はご希望されますか?*
認定証のお名前
ローマ字表記

■認定証ご希望の方は、記載するお名前の「ローマ字表記」をご記入下さい。

認定証発行後、お名前変更をご希望される場合は、変更料5,000円となりますのであらかじめご了承下さい。
どちらからお越し下さいましたか?*
イベント情報が届く無料メルマガに登録させていただきます*

■既に登録済みの方へ⇒「メルマガ名」は件名最後尾にございます。

■いつでもご自由にご自身で配信解除して頂くことが可能です。
好転反応・注意事項・返金ポリシーについて了承しました。
自己責任に基いて申し込みます。*
メッセージがあればご記入下さい
■フォーム送信後、自動返信にて確認メールが届きます。

届かない場合「迷惑メールBOX」「ゴミ箱」に入っているか、メールアドレスが間違っている可能性があります。

その場合は、まずは「迷惑メールBOX」「ゴミ箱」をご確認下さいませ。
意外と入っている場合がございます。

もしそれで見つからない場合は、お手数おかけして申し訳ございませんが、メールアドレスをご確認の上、再度「別のPCメール」でお申込みいただくか、info★angel373.comまで★をアットマークに変えて、お申込み内容をお送りいただけますようお願い申し上げます。
 
■年末年始の12月29日~1月6日は、誠に勝手ながら、全ての業務をお休みさせていただきます。

この期間に頂戴したお申込へのご連絡は、1月7日以降になりますので、どうぞご了承下さいませ。

■お送りいただいた個人情報やセッション内容は、法令や公的機関から正式に開示を求められた場合以外、ご本人様の許可なく第三者に公開することはございません。ご安心下さい。