無 料 体 験 申 込

お名前*
姓 
名 
ふりがな*
   
   
出発の段級位*
 (出発の段級位)  
生年月日*
  年  月  日 
メールアドレス*

※半角文字で入力して下さい。
ご住所*
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※会員番号等必要資料の郵送先を正しく記入して下さい。
お電話番号*
 -  - 
ご経験*

※ご体験された囲碁ネットを教えて下さい。(複数選択可)
その他

※雅号(ニックネーム)(ペンネーム)表示をご希望の方はこの欄に記入して下さい。