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歯ッピー健診　受付時間決定メール再送信依頼

歯ッピー健診では健診の2週間前までに受付時間決定メールを送信しております。
メール不達などで再送信をご希望の方は下記注意事項をご確認の上、必須項目を入力し、送信してください。


注意事項

　１．記入いただいたメールアドレス宛に再度メールを送信致します。

　２．開催日の１週間前まではメール再送信を受付致します。それ以降はご依頼いただいても、再送信は致しかねます。

　３．メール再送信後、歯ッピー健診受付（ 0566-70-7341 ）より確認のお電話をさせていただく場合がありますので、電話番号もご入力ください。



★　保険資格の「記号／番号」は、「交付済保険証」「資格確認書」「マイナポータル」にて確認できます。

所属健保名　※必須

※申込時の所属健保名を選択してください。
電話番号　※
(日中連絡のつく)必須
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E-mail　※必須

確認用
注意）*******@yahoo.co.jp、*******@hotmail.com以外のメールアドレスを
　　　ご利用ください。
　　　メールが届かないケースが多発しております！！

　　　アドレスの入力間違いがないよう、再度確認をお願い致します！

　　　メールの受信拒否などの設定をされている方は
　　　「yoyaku118@happykenshin.com」からのメールを
　　　受信できるように設定変更をお願いします。
申込会場　※必須

※申し込みされた会場を選択してください。
●申込者
保険資格の　※必須
記号　　　　／　番号
申込者氏名　※必須
名前　　　　　　　　　／　フリガナ
　　 
生年月日　※必須
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性別　※必須