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フードバンクかわさき利用希望書その1

「フードバンクかわさき」利用希望書その1になります。
できる限り、生活困窮者窓口、役所、社会福祉協議会などから紹介でお願いします(PDFファイルをお送りしますので、なるべく自筆で書いていただいてください)
フードバンクかわさきは、生活全般の立て直しをお手伝いする伴走型支援のフードバンクです。
フードバンクで生活が成り立つわけではありません。生活全般の相談などにつなげるため、かなり細かい内容までお伺いしますが、ご了承ください。
※内容に虚偽があった場合には、利用をお断りします。
※必要に応じて、関係機関と連携をしています。
フリガナ必須

カタカナでご入力ください。
セイとナの間には、スペースを空けてください。
どこで(何で)フードバンクかわさきを知りましたか必須
都道府県必須
郵便番号(半角数字7桁)
連絡方法必須

選択されたものの連絡方法は必ず記載ください
連絡方法がない方は役所または社会福祉協議会経由などでお願いします

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電話番号がない方は000-000-0000と入力ください
メールアドレス

メールでの返信をご希望の方はメールアドレスをご記入ください
フードバンク・フードパントリーなどについて必須

フードバンク・フードパントリー、その他、食料支援についてお伺いしています。以下フードバンクと記載のものはこれらを含めてご回答ください

複数ある場合には複数ご回答ください
お名前
姓 
名 
世帯人数必須
お子さんの人数

未成年または学生のお子さんの人数をお願いします
世帯の構成

配偶者には事実婚も含みます。
申込者からみた関係でお答えください。
生活保護について必須
生活保護は考えていないと答えた方はその理由をお願いします
受給中の方、申請中の方は担当ケースワーカーさんをお答えください。必須
現在当てはまるものをお答えください必須
相談をしている機関があれば教えてください必須

居住地により、呼び名は異なるかと思いますが、該当するものを選んでください
ライフラインについて止まっているもの、使えないものを教えてください必須
支払いが滞っているものを教えてください必須
メッセージ