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ホロスコープリーディング鑑定 お申し込みフォーム

こちらは　金龍星読み鑑定処の「ホロスコープリーディング鑑定 」お申し込みフォームです。
お申し込みをされる方は以下のことを必ずご確認の上、お申し込みくださいますようお願いいたします。
申し込みを持ちまして以下全てお申し込みされた方の了承を得たものとさせていただきます。
尚、こちらのセッションは対面でもオンラインでも可能です。
（オンラインの場合はSkype使用。Skypeのアカウントをご用意ください）

◆オンラインでのセッションをご希望の際は、ネットの通信費に関してはご自身でご負担ください。また、ネット環境を整えてお臨みくださいませ。

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〈鑑定料金〉：20000円
＊お申し込み日含め３日以内に銀行振込となります。
（振込時の手数料はご負担をお願いします）


◆セッション料金についてお振込後の返還は不可とさせていただきます。
◆個人のご事情でのキャンセルにつきましても、そのままお振込いただいた料金は消化させていただきます。
◆自然災害の場合のみ、事務手数料（2000円）と料金返還にかかる銀行手数料を差し引きました料金を返還してのキャンセルが可能です。
◆急な日程変更希望は鑑定３日前より事務手数料2000円が別途発生します。

◆こちらのセッションは個人のホロスコープチャートを
分析してのセッションのため、出生情報が必要となります。
できれば出生時間、場所が正確にわかっている方が細密なリーディングでの
ご提案やヒントをお伝えできますことをご承知おきください。
（特に出生時間があやふやですと、リーディングで分析できる範囲が狭まりますのでご了承ください）


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お名前必須
姓 
名 

受講料金振り込み名義と同じお名前（本名）でお申し込みいただきますようお願いいたします。
万が一、事情があり申し込みのお名前とお振込時の名義が異なる場合は、必ずその旨を下のメッセージ欄にご記載ください。
フリガナ必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
必ずakiko.7kryu@gmail.com
からのメールを受信できる設定になっているかをご確認ください。
（お申し込み直後に、自動返信メールが届きます。届かない方は受信設定を速やかに変更してください）
電話番号必須
 -  - 
日中ご連絡がつく携帯番号でご記入ください。
（携帯をお持ちでない場合はご自宅番号を記入ください）
（メールが届かない場合や急ぎの連絡が起こった場合に
使用させていただくことがございます）
出生情報データ必須
西暦  年  月  日  時  分 
出生時間があやふやだったり、わからない場合は１２：００でご入力ください。
また、数分のズレがある可能性の場合は、その旨下のメッセージ欄に必ず記載をお願いいたします。
出生場所データ必須

出生場所を都道府県、できれば市町村まで教えてください。
（市町村がわからない場合は都道府県まで大丈夫です）
（海外生まれの方もわかる所まで教えてください）
ご希望の鑑定セッション必須

オンラインの場合はSkypeを使用します。
対面は千葉県内（船橋駅、津田沼駅、西船橋駅、
北習志野駅、松戸駅、八柱駅、
新鎌ヶ谷駅、新浦安駅、舞浜駅周辺で相談の上、
場所決定し行います）
こちらの鑑定セッションをお申し込みいただきました理由を簡単に教えてください。

また、対面ご希望の場合は上記の
「ご希望の鑑定セッション」欄に記載している駅名の中からご希望の場所をご記入ください。
（複数可能な場合は３箇所まで可能な場所を教えてください）必須

その他、何かakikoにメッセージがある場合もこちらにどうぞ^ ^