入力内容保存／読込

2026年度　健診協会フォーラム（旧保険者交流会　）受付フォーム

開催日：2026年10月16日（金）
会　場：品川ザ・グランドホール – THE GRAND HALL
対　象：　健診協会会員・健診協会賛助会員
　　　　　保険者（健保組合、共済組合　等）

参加費：
第1部）講演会・セミナー
　健康保険組合等 保険者  ：無料ご招待
　健診施設（会員）　　　 ：3,300円（1名）
　健診施設（非会員）　 　：5,500円（1名）

2部）会員懇親会　
　健診施設　　：6,600円（1名）
　企業　　　　：6,600円（1名）
　健康保険組合等 保険者 ：無料

※事前振込制
会員区分
所属施設/企業名必須
都道府県
電話番号
 -  - 
①代表者メールアドレス必須
こちらの登録アドレス宛に参加費の振込案内等をお送りします。
メールアドレスは2名まで登録が可能です。
②メールアドレス（任意）
参加人数必須
お名前（1人目）必須
姓 
名 
1人目部署・役職必須
＊1人目出欠必須
【1名様】でのお申込みありがとうございます。
以下の項目は入力不要ですので、このまま下の送信ボタンを押してお申込みを完了してください。
（2人目）お名前
姓 
名 
（2人目部署・役職）
＊2人目出欠
【2名様】でのお申込みありがとうございます。
以下の項目は入力不要ですので、このまま下の送信ボタンを押してお申込みを完了してください。
（3人目）お名前
姓 
名 
（3人目）部署・役職
＊3人目出欠
【3名様】でのお申込みありがとうございます。
以下の項目は入力不要ですので、このまま下の送信ボタンを押してお申込みを完了してください。
（4人目）お名前
姓 
名 
（4人目）部署・役職
＊4人目出欠
【4名様】でのお申込みありがとうございます。
以下の項目は入力不要ですので、このまま下の送信ボタンを押してお申込みを完了してください。
（5人目）お名前
姓 
名 
（5人目）部署・役職
＊5人目出欠
連絡事項