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オープンカウンセリングお申込みフォーム
こんにちは♪
このたびは、「話すと癒える」ママのためのオープンカウンセリングに興味を持っていただきありがとうございます。
Big smiile mama認定講師の北村真代です。
下記各項目にご入力いただき、
「内容確認画面へ」へとお進みください。
当日お会いできますことを楽しみにしています。
参加希望日
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お名前
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フリガナ
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メールアドレス
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確認用
【@gmail.com】からのメールが受信できますよう設定をお願いします。
電話番号
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当日、連絡の可能な番号をご記入ください(緊急時以外は使用いたしません)
お子様同伴の有無
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あり
なし
お気持ち金の事前振り込みにご協力いただけますか?
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はい
メッセージ
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お申し込みのきっかけや簡単な相談内容、先に話しておきたいことなど。ZOOMに不安がある方もその旨お知らせください。
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