入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
取材・講演のお申し込み
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
必要事項を記入のうえ、ご送信ください。
ご担当者名
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
企業・団体名
法人種別等を含め正式名称をご記入ください。
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
依頼種類
必須
取材依頼
講演依頼
寄稿依頼
その他
取材等の対象者
代表理事
他の理事
活動ボランティア/スタッフ
誰でも構わない
取材・寄稿・講演を行う人の指定がありましたら、お選びください。
依頼の内容
必須
謝礼の有無
あり
なし
添付ファイル
4Mバイトまで
複数ファイルを送るには
講演・取材などの概要がわかるものがあれば添付をお願いいたします。
法人のことはどこで知られましたか。
必須
ウェブ検索(googleやyahooなど)
新聞・ウェブニュース
説明会や交流会
ツイッター
フェイスブック
インスタグラム
知り合いから聞いて
その他
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ