小型船舶免許証更新・失効申込

は入力必須です。
必ず講習日程表の注意事項をお読みになったうえで、お申し込みください。
申込種別
免許証記載事項

合併や区制施行等で表示が変更になった場合や,住所記載のない免許証の場合は、変更ありです。
住民票の取得

記載事項に変更のある場合のみ選択ください。
免許番号
第  号  
有効期限
  年  月  日  まで有効  
講習希望日時

講習日と有効期限の間が10日以内の場合追加料金がかかります。
講習希望会場
現本籍都道府県
現住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

住民票に記載されている住所を記入ください。
お名前
姓 
名 
フリガナ
姓 
名 
性別
電話番号
 -  - 
メールアドレス

確認用
パソコンのメールアドレス推奨
生年月日
  年  月  日 
案内・委任状の送付方法

プリンターを使えない方は郵送を選択してください。
旧免許証返納方法

講習後1週間程度で新免許証をお届けします。その間に乗船予定の方は「新免許証を受け取った後に送ります」をチェックください。
当事務所を知ったきっかけ
その他

住所以外に送付希望の方は必ず申込時に連絡ください。講習会場では対応できません。