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【うれしたのし倶楽部】ご予約フォーム

※24時間以内に返事がない場合は、恐れ入りますが改めてhogushi.yoko@gmail.comにメールをお願いします。
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緊急連絡用です。
ご希望の鑑定(複数お選びいただけます。)
ホロスコープと生命の樹主軸やほかスフィアなどセットも承ります。
ボティケア(複数ご選択していただけます。)
初めての方は初診料をお時間に含みます。
※八万温泉での施術はこちらのフォームでは承っておりません。

鑑定とセットも可能です。
予約日時・第一希望
※月曜日と水曜日は出張ボディケアのため承ることができません。必須
 月  日  時 
スカイプでの鑑定希望の方はメッセージ欄にその旨コメントをお願いいたします。
※鑑定は日数をいただきたいのでお申し込みから1週間以降でご希望日をご指定ください。
予約日時・第二希望必須
 月  日  時 
出生時間
※鑑定希望の方は必須です。
西暦  年  月  日  時  分
※母子手帳等でご確認ください。
※多少の誤差でデータに変化が出ることをご理解ください。
出生地
(産院の所在地、○市まででけっこうです)
※鑑定希望の方は必須です。

※母子手帳等でご確認ください。
※合併等、地名が変更している場合は、新旧市町村名、両方ご記入ください。
メッセージ
ホロスコープやボディケアの時間の長さはこちらに。 希望、また占ってほしいことなど自由にお書きください(^-^)

※スカイプご希望の方はこちらにコメントをお願いいたします。