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【高梁市結婚応援プロジェクト】カウンセリング予約
「必須」事項にご記入の上、送信してください。
カウンセリングはオンラインでも対応可能です。
その場合は備考欄に「オンライン希望」とご記入ください。
高梁市との関係
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※該当するものにチェックを入れてください。
高梁市に在住
高梁市に在勤
その他
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男性
女性
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※お住まいのご住所(番地不要)をご記入ください。
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-
-
※本人と連絡の取れる番号(固定電話不可)
メールアドレス
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確認用
※確認メールが届きますので、入力ミスにご注意ください。
カウンセリングをご希望される日時を第一希望から第三希望までお書きください。カウンセリング開始時間は10:00~18:00の間の1時間刻みでご指定ください。(所要時間約1時間程度)
※オンラインでも対応可能です。その場合は備考欄に「オンライン希望」とご記入ください。
<書き方の例>
○月○日(○)13:00~
カウンセリング希望日
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第一希望
第二希望
第三希望
希望カウンセラー
必須
ご希望のカウンセラーを選択してください。
ご不明の場合は「指名なし」のままでOKです。
指名なし
後藤 理恵
神崎 愛子
小野 静
人見 藍子
【カウンセラー紹介】
https://cheer-s.com/wp3/counselor
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