入力内容保存／読込

関西人脈塾受付フォーム残り定員：1

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
「関西人脈塾」講演会に申込みご希望のかたはこちらのフォームから登録お願いします。
こちらで受け付けているのは
2019年6月12日（水)19:00開演
感謝グループ　代表　濱岡喜範 様　講演会です。

前売：3000円（銀行振込）
当日：3500円
場所：『美と健康よみがえりサロン』大阪支店
　　　　大阪市中央区南久宝寺町4−3−2　Iビル3階
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
ケータイ以外（パソコンなど）からのメールを受信出来るメールアドレスを記入お願い致します。
所属企業・団体名・肩書きなど

入力なくても構いません。
連絡先電話番号
 -  - 
紹介者名（任意入力）
懇親会に参加されますか？
主催者に何かお伝えしたいことあればご記入ください。