入力内容保存/読込

ガラスオーダーフォーム

オーダー内容
(各15,000円)必須

ご希望のガラスデザインをお選びください。
受取方法必須

現在お届けまでに1か月ほどお待ちいただいております。
備考

ガラスや紐の色指定のご希望がある場合や、「その他のガラス」をご希望の場合は、こちらに詳細をお願いいたします。
その他質問等もこちらにご記入ください。
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
Gmailを受信できるアドレスをご記入ください。
電話番号必須
 -  - 
住所
(発送をご希望の方)
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
オーダーありがとうございます。
こちらのフォームを送信後、振込先等のメッセージが届きます。
お振込をもってオーダー受付完了とさせていただきます。

フォーム送信後、3日以内に下記のアドレスからメッセージが来ない場合は、Gmailが受信できていない場合がございますので、お手数ですがお電話をお願いいたします。

オーダーに関してのご質問、ご相談は下記へお願いいたします。
aya.monodukuribito@gmail.com
090-4793-3319