入力内容保存/読込

エスモーズ大学院申し込みフォーム

この度はお申し込みいただきましてありがとうございます。

◆お申し込みから配信までの流れ◆
1.お申し込みいただきますと自動返信にてお支払い方法のご案内をいたします。
2.7日以内にご選択いただいたお支払いにてお支払いをお願いいたします。
3.入金が確認でき次第、エスモーズ大学院のグループに招待させていただきます。

メールが届かない、お支払い手続きが遅れる場合等、何かありましたら、
お手数ですが、info@esmose.jp までご一報ください。

============
【支払い方法】
①銀行振込一括払:150,000円(税込)
②ペイパル一括払:150,000円(税込)
③ペイパル3回払い:53,100円×3回(分割手数料、税込)
④ペイパル4回払い:40,000円×4回(分割手数料、税込)

いずれかをお選び下さい。
============

◆キャンセルポリシー◆
お申込み後のキャンセル・返金は受け付けできません。

※お申込みの方は、エスモーズよりメルマガにて、イベント情報等のご案内をお届けいたします。
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
お住まいの都道府県必須
年齢必須
 歳  
Facebook(URL)必須

※Facebookアカウントをお持ちでない場合は、「無し」とご記入ください。
ブログアドレス(URL)必須

※ブログをお持ちでない場合は、「無し」とご記入ください。
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
お支払方法必須

どちらかをお選びください。
詳しいお支払い方法はお申込み後にお知らせいたします。
今回の応募動機を聞かせて下さい必須
大学院のサービスは、どこで知りましたか?必須

※その他(紹介者など)を選択された方は、具体的な内容を下の欄にご記入お願いします
その他、質問などございましたらご記入ください