入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
4 Seasons Lesson 3 期生 お申し込みフォーム
お申し込みフォームを送信いただけましたら、営業日3日以内にお支払いに関するメールを必ずお送りいたします。
万が一、事務局からメールが届かない場合は、お手数ですが迷惑・スパムメールフォルダをご確認の上、事務局までご連絡ください。
ヒルデガルト・ファミリエ事務局
hildegardfamilie.school@gmail.com
お名前
必須
姓
名
修了書発行の際に記載するお名前になりますので、お間違えのないようにご記入ください。
お名前 (アルファベット表記)
必須
修了書発行の際に記載するアルファベット表記のお名前になりますので、お間違えのないようにご記入ください。
メールアドレス
必須
確認用
ご住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
※ 教科書等の配送がある場合に使用いたしますので、発送先のご住所を番地まで必ずご記入ください。
※ 海外在住の方へ
フォームのシステム上、日本語の住所しか対応しておらず、恐れ入りますが、郵便番号と都道府県名のところは、適当に入力してください (入力しないとフォームが送付できない仕組みのため) 。
市町村以降の欄に海外でのご住所を入力くださいませ。
電話番号
必須
-
-
※ 教科書等の配送がある場合に使用いたしますので、ご連絡先も必ずご記入ください。
ご希望の講座
必須
以前「緑の薬箱」の講座を受講された方 (実習材料 & 教科書の送料込) 520,000円 (税込)
「緑の薬箱」+「4 Seasons Lesson」(聖ヒルデガルト緑の薬箱キット付き / 薬箱キット & 実習材料 & 教科書の送料込) 580,000 円 (税込)
「緑の薬箱」+「4 Seasons Lesson」緑の薬箱キットは不要の方 (実習材料 & 教科書の送料込) 560,000円 (税込)
再受講の方 (以前「4 Seasons Lesson」をご受講頂いた方で、もう一度受けられたい方へ薬箱キット & 実習材料 & 教科書の再送はありません) 34,000円 (税込)
セラピストのための起業ビジネス講座 オプション受講 50,000 円 (税込)
Facebook アカウント名
必須
Facebook のグループへご招待いたしますので、アカウント名を教えてください。お持ちでない方は「ありません」とご記入ください。
今後受講してみたい講座
必須
複数選択可です。
薬草魔女と12ヶ月の森の精
生命組織塩ベーシック
ホメオパシー・コンプリート
フラワーエッセンス・認定プラクティショナー
エニアグラム・セラピー
生命組織塩アドバンス
自然療法家講師養成講座
薬草魔女・ハーバルライフコーディネーター講師養成講座
自然療法セラピスト講師養成講座
聖ヒルデガルトの自然学・宝石療法講師養成講座
まだ分からない
こちらの講座はどちらでお知りになりましたか?
必須
複数選択可です。
メルマガ
Facebook
インスタ
グーグル検索
以前ワークショップや講座に参加したことがある
ご受講生
知人友人のご紹介
書籍
その他
メッセージやご質問など
必須
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。