JAS認証工場　変更届（様式第１号）

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2 内容確認

3 完了

認証工場番号必須

NST- -

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提出担当者氏名必須

提出担当者電話番号必須

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提出担当者メールアドレス必須

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変更事項（複数選択可）必須

申請者の住所・氏名および名称・電話番号・FAX番号

代表者の氏名

工場の名称又は所在地・電話番号・FAX番号・メールアドレス

工場責任者の氏名

※以下、変更する部分のみ入力してください。

申請者の住所
（変更する場合のみ入力）

※「申請者」とは、「（新規認証時に）工場の認証を申請した個人および法人」のことです。

申請者の氏名および名称
（変更する場合のみ入力）

※「申請者」とは、「（新規認証時に）工場の認証を申請した個人および法人」のことです。

申請者の電話番号
（変更する場合のみ入力）

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※「申請者」とは、「（新規認証時に）工場の認証を申請した個人および法人」のことです。

申請者のFAX番号
（変更する場合のみ入力）

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※「申請者」とは、「（新規認証時に）工場の認証を申請した個人および法人」のことです。

代表者の氏名
（変更する場合のみ入力）

工場の名称
（変更する場合のみ入力）

工場の名称変更は、新規の認証申請が必要になる場合があります。

工場の所在地
（変更する場合のみ入力）

工場の所在地変更は、新規の認証申請が必要になる場合があります。

工場の電話番号
（変更する場合のみ入力）

- -

工場のFAX番号
（変更する場合のみ入力）

- -

工場のメールアドレス

工場責任者の氏名
（変更する場合のみ入力）

変更年月日必須

西暦年月日

備考

※特記事項がある場合はこちらに入力してください。

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