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プライベートケアサロン miya美 樋口雅美です。
㈫~㈯ 10時~・14時~の1日2組の完全予約制となります。
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自爪ケアコース(整形・甘皮ウォーターケア・爪磨き・オイルケア90分/¥4400(税込)
リフレッシュコース(整形・甘皮ウォーターケア・爪磨き・炭酸バス・炭酸パック・保湿ハンドトリートメント/120分¥6050(税込)
エイジングケアコース(整形・甘皮ウォーターケア・爪磨き・炭酸バス・角質ケア・モイスチャーパック・保湿ハンドトリートメント/120分¥7150(税込)
ヘナオレンジ(オイルヘッドマッサージ/10分・オレンジ塗布・お流し・ドライ/90分~120分S9900~(税込)M10450~(税込)L12100~(税込)
オレンジとインディゴ2度塗り(オイルヘッドマッサージ/10分・オレンジ塗布・お流し・インディゴ塗布・シャンプー・ドライ/150分~180分S12100~(税込)M13750~(税込)L14850~(税込)
ヘッドスパ(炭酸スパ・シャンプー・ドライ)50分¥6600(税込)
オイルスパ(オイルヘッドマッサージ・シャンプー・ドライ)60分¥7700(税込)
お水入れトリートメント(お水入れ・首、肩、肩甲骨トリートメント・デコルテトリートメント、耳リフレ・シャンプー・ドライ90分¥12100(税込)
快眠ドライヘッドスパ/40分/¥4400(税込)
毛先1㎝カット(ボブ・ロングの人/ヘナメニューの人のみ)¥2750(税込)
カット(ヘナメニューの人のみ)¥3850(税込)
耳つぼジュエリー/30分¥2750(税込)ジュエリー追加1粒300円~
耳読みセラピー/30分¥3850(税込)
ヘナ足湯/10分¥1100
炭酸パック/10分¥880
モイスチャーパック/10分¥1100
ももいろ®ネイルセルフケアレッスン120分/¥9000円※教材費込み
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