入力内容保存／読込

1分でわかる！あなたの中にある"才能のタネ"発芽ワークショップお申込みフォーム

この度は【1分でわかる！あなたの中にある"才能のタネ"発芽ワークショップ】にお申込みいただきまして、ありがとうございます。下記の必要事項へのご入力をお願いいたします。
お名前必須
フリガナ必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
当日ご連絡が取れる
ご連絡先をご入力下さい
ご参加の回必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
※西暦でご入力をお願いいたします。
※あたなたのタイプを知るために必要な項目となります
性別必須

※生まれたときの性別をお願いいたします
お悩み・ご質問

当日に聞きたいことや
お悩みがございましたら
こちらにご入力ください
事前確認事項必須

(1)キャンセル料は、開催日の3日前から100％かかります。
(2)参加費・3,000円は事前に指定銀行口座へのお振込みとなります。
(3)お振込みの確認が取れた方からご参加が確定いたします。
お申し込み後、3日以内にご参加確定に関するメールをおくらせていただきます。万が一、届かなかった場合には、迷惑メールBOXをご確認後、お手数ですが【yawaragi.wa@gmail.com】までご連絡ください