入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
ときがわカンパニー代表 関根との「相談予約」お申込み
「有料起業ラウンジ」に関して、下記利用条件をお読み頂いた上で、お申し込みください。
===
私は、以下の【利用条件】につき、予め承諾した上で利用の申込を行います。
【利用条件】
・相談料金 3,300円(税込)を、入室時に支払う。
(比企起業大学・大学院 関係者は、1,100円)
・飲食物の持ち込み可。ゴミは持ち帰り。
・他利用者(ラウンジおよびシェアオフィス)への配慮を。
・ウェブでの記事発信、マスメディアへの記事提供等のための人物画像を含む写真、映像の利用を予め許諾すること。
===
お名前
必須
フリガナ
性別
男
女
年齢
必須
歳
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
-
-
メールアドレス
必須
確認用
相談予約 希望日(第一候補)
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
時
00
30
分
相談予約 希望日(第二候補)
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
時
00
30
分
ご自身のウェブサイト(ホームページ、ブログ等)があれば、そのURLをご記入ください。
相談の概要(どんなことをご相談されたいのか、ざっくりで結構ですので教えてください。)
一言あれば・・・
内容確認画面へ