入力内容保存/読込

コウセラセミナー
キャンセル待ち申し込み フォーム

キャンセル待ちセミナー名必須
お名前必須
姓 
名 
フリガナ
セイ 
メイ 
所属(施設、病院、校名、社名など)必須
領収書の宛名必須
 様  
メールアドレス必須

確認用
※必ず koutheraken@yahoo.co.jp からのメールを受信可能に設定しておいてください。
電話番号必須
 -  - 
保有資格

チェックをお願いいたします(複数選択可)
保有資格の経験年数
 年  
※保有資格が複数の場合は、一番経験年数の長いものをご記載ください。
※申し込み前に、必ず当会ホームページ「利用規約」をご確認下さい。
【キャンセル待ちについて】
・キャンセル待ちお申込みと同時に、ご案内を自動返信メールにてお送りいたします。
※koutheraken@yahoo.co.jpを受信可能にメール設定して下さい。
※自動返信メールが届かない場合はkoutheraken@yahoo.co.jpまでご連絡お願いいたします。
・キャンセル発生次第、先着順にてご案内の連絡をさせていただきます。
・キャンセル待ちから受講される場合、受講費は当日会場にて現金でのお支払いとさせていただきます。領収書はセミナー当日に発行いたします。
・キャンセルが発生しなかった場合のご連絡は致しませんので、ご了承いただければと存じます。ご理解のほどよろしくお願いいたします。
【ご質問等】
・koutheraken@yahoo.co.jp までお願いいたします。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須

 個人情報の取扱いについて