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自転車に関するアンケート

自転車の安全利用啓発活動及び事業を進める上で参考にさせて頂くため、下記のアンケートにご協力下さいますようお願いいたします。
アンケートに最後までお答え頂き、必要事項をご入力の上、送信して下さった方の中から抽選で2名様に、子ども乗せ自転車便利グッズをプレゼント♪
【回答〆切】2016年11月28日(月)23時59分

問1 保有している自転車の種類と台数を教えてください。必須
(該当する自転車の種類にチェックすると、右に台数の欄が表示されますので保有台数を選択してください)
(該当するものを全てお選びください。)





問2-① 保有している自転車に満足していますか?必須
問2-② 満足していない点は何ですか?利用していて困っていること、改善してほしい点などを教えてください。必須
問3-① 普段、街中で自転車を利用していて危ないと感じることや場所はありますか?
問3-② それはどんなことですか。必須
問4 下記の自転車のルールのうち、知っているものを全てお選びください。必須
問5 ヘルメットについて、あてはまるものを全てお選びください。必須
問6 普段どのようなところから情報を得ていますか?必須
問6-① どのようなWebメディア、ネットニュースを見ているか教えてください。
問6-② 雑誌名を教えて下さい。
▼ご自身について教えてください。▼
●ご自身の年齢必須
●性別必須
●お子様の年齢、性別(第一子)必須
●お子様の年齢、性別(第二子)必須
●お住いのエリア必須

市区町村名をご記入ください 
●住宅環境

その他 
●ご自身のご職業

その他 
●自家用車を保有していますか?
●前問で「はい」お答えになった方、保有されている車のタイプを選んでください(複数選択可)
●参加しているサークルはありますか?
●世帯年収(ご自身を含む同居者全員の合算収入)
メールアドレス必須

確認用

●ご案内
 ※↑不要な方はチェックを外してください。  
●プレゼント送付先
アンケートのご協力、誠にありがとうございました!
プレゼント応募をご希望の場合は、下記よりご送付先情報をお知らせください。
お名前必須
ご住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
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■プレゼント応募に関する注意事項■
プレゼントの発送は日本国内のみに限らせて頂きます。
応募はお1人様1回までとし、最初の回答内容を抽選の対象とさせて頂きます。
(複数回ご回答の場合も、1回のカウントになります)
*厳正なる抽選の上、当選された方には当事務局よりご連絡をさせて頂きます。
抽選結果のお問い合わせはご遠慮ください。

■個人情報の取り扱いについて■
ご入力いただきましたお客様の個人情報は、個人情報保護法、その他法令ならびに弊社が定めた個人情報保護方針、その他定められた社内規程に則り、適正に管理いたします。
なお、個人情報は、おやこじてんしゃプロジェクト事務局にて当該アンケートのプレゼント発送業務に利用させていただきます。

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おやこじてんしゃプロジェクト事務局(コッコト内)
〒330-0854 埼玉県さいたま市大宮区桜木町2-194 YSビル3F
TEL 070-6517-8053

アンケートについてのお問い合わせ窓口
mail info@coccoto.jp
HP http://bike.powerwomenplus.jp/about
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