入力内容保存／読込

群馬県スキー技術選手権大会申込フォーム

加盟団体必須
スキークラブ名 加盟県連 
SAJ会員登録番号必須
- - - 
お名前必須
フリガナ必須
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  -  携帯電話だけの方は、こちらに記入をお願いします  
携帯番号
 -  - 
生年月日必須
  年  月  日 西暦  年  年齢  歳  
保有資格必須
性別必須
カテゴリー
シニアカテゴリー
ジュニアカテゴリー
※大会期間中は保護者の方が引率をしてください。
学年 
保護者氏名
ジュニアカテゴリーのみ必須
保護者電話番号
 -  - 
ジュニアカテゴリーのみ必須
保護者様参加同意
ジュニアカテゴリーのみ必須
スキー傷害保険について必須
私は事故防止に努め、競技に参加します。必須
主催者側は参加者が競技中にケガをした場合の応急処置は行いますが、以後の処置は私個人がおこなう事を承諾し大会エントリーいたします。
体調について質問事項①必須
・現在の体調は？ 

・過去２週間以内に海外渡航歴はありますか？ 

・過去１週間以内に体調不良はありましたか？ 

「☑ある」の方のみお答えください。
・医療機関で診察を受けましたか？ 

・結果についてお答えください。 

・私は基礎疾患があります 

・大会時宿泊を兼ねます 

・会場での昼食（レストラン利用）は 

・テイクアウトを考えている 
大会エントリー時の体温を記入して下さい（本日の）必須
 ℃  
※大会当日体温などの検査を個人で行い、別紙体調エントリーシートに必要事項を記入し必ず提出して下さい。「提出できない方の出場をご遠慮していただく場合がありますので予めご了承下さい」
※提出場所「ハイランドロッジ入口」
体調が悪くなった場合は、直ちに競技を終了し、その旨を大会本部に申し出て、速やかに帰宅し関係医療機関で受診することを同意して大会エントリーをいたします。
また、大会会場に向かう際、体調不良が感じられた場合は、参加をしないことに同意します。必須
メールアドレス必須

確認用