瀧の湯 食物アレルギーアンケートフォーム

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アレルギーの方のお名前
(お子様の場合は年齢もご記入ください)
(複数いらっしゃる場合は全員分ご記入ください)必須
アレルギー食材(※具体的にご記載ください)必須
上記の食材についてごく微量でもアレルギー症状をおこす可能性はありますか?
上記の食品を触れただけで、アレルギー症状が出たことがありますか?
アナフィラキシーを起こしたことはありますか?
アレルギー食材をどの程度除去を希望しますか?必須
アレルギーに関して、施設側にお伝えしたい事項がございましたら、ご記載ください。

ご回答ありがとうございました。
ご宿泊日当日は、本調査票をご印刷の上、チェックイン時にお渡しいただきますようお願い申し上げます。