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出産給付手続依頼

【出産手当金】【産前産後休業取得者申出書】の手続きのためのフォームです。

フォーム入力ができない場合は様式をダウンロードしてください。

【出産手当金】に関しては医師の証明が必要なため様式をダウンロード後、医師に証明をしてもらって郵送してください。
　手書き用
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　郵送は医師の証明だけでも可
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実際に休業を開始された日を入力してください
出産手当金の請求可能期間は出産日以前42日（双子以上の場合は98日）
出産予定日より出産が遅れた場合、その期間は加算されます
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セイ 
メイ 
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  年  月  日 
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フリガナ 姓 
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続柄 
双子必須
双子以上の場合はメッセージ欄に　名前、フリガナ、性別、続柄を入力してください。
添付ファイル
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
母子手帳コピー（出産予定日がわかるページ。出産後の場合は出産日及び出生児の名前が分かるページ）
休業に入った日が分かる出勤簿（タイムカード）のコピー
メッセージ