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2026年度通常総会・特別講演会・懇親会 参加申込フォーム
特定非営利活動法人日本人間ドック健診協会

～開催概要～
■日時　2026年6月5日 13:00〜17:15（受付12:00〜）
■会場　御茶ノ水ソラシティカンファレンスセンター
■参加費・定員等の詳細はこちら ▶ https://www.kenshin.gr.jp/events/7879/
◆ 全会員施設のみなさまへ ◆
当日のご出席・ご欠席にかかわらず、必ず本フォームよりご回答をお願いいたします。
ご欠席の場合も、議決権の取扱い（議長への委任）について意思表示をいただく必要がございます。


下記3つのイベントについて、参加申込を承ります。
施設につき最大4名様までお申込みいただけます。

【通常総会】6月5日 13:00〜14:00（正会員・賛助会員対象／無料）
【講演会】 6月5日 14:30〜17:00（どなたでも参加可／会員無料・非会員有料）
【懇親会】 6月5日 17:00〜（会員限定／有料）

　＊回答期限：2026年5月30日

＜重要＞
正会員施設につきましては、本フォームでのご回答をもって、総会出席または議長への議決権委任（定款第29条第2項）として取り扱わせていただきます。
Q1. 所属区分（必須）必須

健診協会会員施設情報はこちら≫https://www.kenshin.gr.jp/information/shisetsu/
Q2.健診協会会員番号（任意・お分かりになる方のみ）
※ご不明な場合は空欄で結構です。施設名で確認させていただきます。
Q3.施設・団体名（必須）必須
Q4. お申込みご担当者のお名前（必須）必須
Q5. 代表者メールアドレス必須
Q6. 通常総会（13:00〜14:00）への出欠（必須）必須

※Q6で「欠席」を選択された方は、Q11.（連絡事項）までお進みください。
※Q6で「出席」または「該当しない」を選択された方は、Q7以降にお進みください。
参加者①
Q7. 参加者①　お名前
姓 
名 
Q7. 参加者①　部署・役職
Q7. 参加者①　参加イベント
参加者②
※参加者が1名の場合は、空欄のままで結構です。
※非会員の方は「通常総会」のチェックは不要です。
Q8. 参加者②　お名前
姓 
名 
Q8. 参加者②　部署・役職
Q8. 参加者②　参加イベント
参加者③
※参加者が1〜2名の場合は、空欄のままで結構です。
※非会員の方は「通常総会」のチェックは不要です。
Q9. 参加者③　お名前
姓 
名 
Q9. 参加者③　部署・役職
Q9. 参加者③　参加イベント
参加者④
※参加者が1〜3名の場合は、空欄のままで結構です。
※非会員の方は「通常総会」のチェックは不要です。
Q10. 参加者④　お名前
姓 
名 
Q10.参加者④　部署・役職
Q10.参加者④　参加イベント
Q11.連絡事項
協会への質問、要望がございましたらこちらにご記入ください。