【E-2200】無料健康診断_

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※無料健康診断へのお申込みは、JCVNへご登録いただいている会員の方がご参加いただけます。
会員でない方はお手数ですが下記会員登録ページから会員登録をお願いしております。
https://www.jcvn.jp/regist/
★★  E-2200 無料健康診断 ★★

◆参加条件
・40~65歳までの日本人男女
・20歳以上 数値異常やなにかの病気の疑いがある方
・保険証をお持ちの方
※その他 条件がございます。

◆実施場所
・東京都 品川区(最寄り駅:五反田駅)[

◆窓口負担
なし(交通費のみ自己負担)
※保険診療になります。

◆負担軽減費(謝礼)
無し

◆検査項目
採血および血圧測定

◆日程
(月)(水)(金) 10:00~12:30/14:30~16:30
(火)(木) 14:30~16:30
※30分間隔の時間枠です

は入力必須です。
今回の無料検診は、東京都 品川区(最寄り駅:JR五反田駅)の
医療施設で行いますが、参加可能ですか?
今回の検査項目は【採血】と【血圧測定】のみとなりますが、ご了承いただけますか?
血液検査/健康診断の結果はいつ頃のデータをお持ちですか?
下記の中で、気になっているものはありますか?

※複数選択可
下記の中で、既に診断されているものはありますか?

※複数選択可
アレルギーについて該当するものを
すべてお選びください
これまでに経験した大きなご病気・入院・手術歴などあればご記入下さい

例)狭心症/2013年/完治
例)胃がん/35歳/完治
現在治療中の病気、ケガ、服薬中のお薬やサプリメントなどあればご記入下さい

例)糖尿病/ジャヌビア50mg
例)にんにく卵黄
※点眼薬・湿布・塗り薬なども含みます
ご希望曜日・時間帯を選択ください。

(月)(水)(金) 10:00~12:30/14:30~16:30
(火)(木) 14:30~16:30

休診日:(火)(木)の午前中および土日・祝日
ご希望の時間帯を選択ください

※所要時間60~120分程度

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フリガナ
姓 
名 
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健康保険証はお持ちですか?

【重要】
◇健診結果に関しては、健診終了後、約1ヶ月程度でメール
 または郵送でお知らせとさせていただきます。

◇健診の結果、数値、参加条件の見合う方には医療施設から、
 モニター・治験へご案内・お声がけをさせていただきます。

◇施設までの交通費はご本人様のご負担となります。
 協力費のお支払いはございません。
上記内容に同意
いただけますか?
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