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【日本総合健診医学会】人間ドック健診専門医　認定試験申請フォーム

日本総合健診医学会登録の人間ドック健診専門医の認定試験申請用画面です。
※人間ドック・予防医療学会に専門医を受験申請される場合は、人間ドック・予防医療学会用の申請画面で手続きをお願いいたします。
日本総合健診医学会　個人情報の取扱いについて

１．個人情報の利用目的
人間ドック健診専門医認定試験申請の管理のため。

２．個人情報の提供
ご本人の同意を得ないで、個人情報を提供することはありません。

３．個人情報の委託
個人情報の取扱いの全部または一部を委託することがあります。委託にあたっては、十分な個人情報の保護水準を満たしている者を選定し、委託を受けた者に対する必要、かつ適切な監督を行います。

４．個人情報の開示等の求めについて
個人情報の「開示等（利用目的の通知，開示，内容の訂正，追加又は削除，利用の停止，消去及び第三者への提供の停止の請求など）のご請求」につきましては、以下の事務局で受け付けております。

５．個人情報提供の任意性
個人情報のご提供は任意です。ただし、必要な個人情報をご提供されない場合には、上記利用目的の業務を履行できない場合があります。

〈個人情報の取り扱いに関する問い合わせ〉
一般社団法人日本総合健診医学会
〒151-0051　東京都渋谷区千駄ヶ谷 1丁目31-10　セシア千駄ヶ谷ビル2階
TEL：03-5413-4400　FAX：03-5413-0016
HPお問い合わせ窓口
個人情報の取扱いについて必須
■申請受付後、自動返信メールにて受理通知をいたします。
　メールが届かない場合は、こちらまでお問い合わせください。
＜お問い合わせ先＞日本総合健診医学会事務局　E-mail：infojhep@jmhts.org
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所属施設名必須
以下に人間ドック健診専門医認定試験申請書類一式（0～7）をPDFファイルでアップロードしてください。
●申請書類一式：
0.表紙、1.人間ドック健診専門医申請書、2.履歴書、3.研修施設在籍・研修修了証明書、4.指導医の推薦書、5.研修記録(1)症例リスト、6.研修記録(2)抄録がん症例、7.業績目録
試験申請書一式（PDF）必須
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
注）・申請書類は必ず全て揃っているかご確認ください。
　　・PDF以外のファイル形式では受付いたしません。
　　・ファイルを分割して提出は出来ません。必ず1ファイルでご提出ください。