入力内容保存/読込

'長崎宏子のベビーアクアティクス'特別参加申込書(シェラトン・グランデ・トーキョーベイ・ホテル)R

は入力必須です。
お子様のお名前
フリガナ
性別
生年月日
西暦  年  月  日 
出生状況

その他の場合は、状況についてメッセージ欄にご記入ください。
出生体重(グラム)
保護者のお名前

一緒にご入水される保護者のお名前をご記入ください。
続柄
メールアドレス

確認用
電話番号
 -  - 
参加希望日
西暦  年  月  日 
開催日程をご確認の上、ご記入ください。
開催日程カレンダーは下記からダウンロードできます↓
http://baby-aquatics.com/index.php?calendar
支払方法
ご住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
承認事項に

*同意されない場合は申し込みは成立しません。
(承認事項)
長崎宏子のベビーアクアティクスのレッスンに参加することによって、なんらかの不利益を蒙ったとしても、その不利益が主催者の過失と事実認定される場合を除いて、主催者はその責任を負いません。
メッセージ

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。

 個人情報の取扱いについて