入力内容保存/読込

第17回学術大会(勉強会)申込フォーム
テーマ:「人と動物のよりよい共生を考える
~持続可能なワンウェルフェアを目指して」

大会参加費必須
商品名
単価
注文数
小計
ASAET正・団体.維持会員
5,000円
ASAET学生会員
1,000円
非会員
8,000円
非会員/学生
2,000円
勉強会(会員限定)正・維持・団体会員
1,500円
勉強会 学生会員 事前登録制
0円
サポーター(寄付)1口5000円
5,000円
懇親会9月14日(土)
3,000円
懇親会9月14日(土)学生
1,000円
[合計]
お名前必須
姓 
名 
フリガナ
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
所属団体名・部署・専門領域
□所属無い方は無しと記入必須
研究発表・実践報告にエントリーされる予定の方はコメント欄に「発表希望」とご記入ください。
コメント・その他問い合わせ