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2019 San Diego Summer Camp申込書

下記の項目を入力の上、仮申し込みを行います。
・申し込みの締め切りは定員満了時。
〜人気キャンプのため、参加意思が強い場合は予約をお願い致します。
申込コース必須
参加される方のお名前必須
フリガナ必須
所属校または外部生必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
[パスポート情報]**お申し込み時に不明な場合は、予約後お支払までにお知らせください。
パスポート番号:
有効期限:
発行国:
国籍:
パスポートNo.
パスポート情報
パスポートに記載のアルファベット名の記入をお願いします必須

※氏名(ローマ字)は必ずパスポート記載のものを半角大文字でご記入ください。
ミドルネームがある場合は、必ずご記入ください一文字でも違うとご出発できない場合がございます。
電話番号必須
 -  - 
必ず連絡が取れるものをお願いします。
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
他、兄弟・姉妹参加

[ご搭乗者のプロフィール]**2名以上の場合はそれぞれご記入ください。
パスポート記載のローマ字
漢字氏名:
姓(Family Name):
名(Given Name):
性別:
年齢(出発日時点):
生年月日:
保護者名必須
保護者携帯番号必須
 -  - 
必ず連絡が取れるものをお願いします。
メールアドレス必須

確認用
アレルギーの有無必須
アレルギーや持病をお持ちの方は記入。必須

物質、症状、対処法等詳細記入をお願いします。
その他連絡事項