入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
*☆*アチューンメント*☆*
~お申込みフォーム~
ご氏名
*
ふりがな
*
認定証のお名前
*
■認定証発行後の「認定証お名前変更料」は5,000円です。
お間違いのないようご記入下さいませ。
認定証のお名前
ローマ字表記
*
認定証発行後の「認定証のお名前変更」は、5,000円で承ります
*
はい。了解しました。
ご性別
*
女性
男性
生年月日
ご年齢
都道府県・国
*
ご職業
*
メールアドレス
*
確認用
■携帯・スマートフォンの方は、セキュリティ設定をされていると、こちらからのPCメールが届きません。
お手数ですが「angel373.com」を「受信許可ドメイン」に設定してからご利用いただくか、PCメールやWebメールをご記入下さい。
■yahoo.co.jp / yahoo.ne.jp / vodafone.ne.jp は、こちらからのPCメールが届きません。他のアドレスでお申し込み下さい。
■間違ってご記入されますと、こちらからのメールが届きませんので、ご注意下さい。
■新規に取得されたメールアドレスをご利用の場合は、【コピペ】が一番正確で安全です。
ご希望アチューンメント
(複数選択可能)
*
クレオパトラ・フェミニン・ローズ★
クレオパトラ・マルチリンガル・ウィズダム★
クレオパトラ・ジュエル・ゴールド★
クレオパトラ・ソウルメイト★
マザー・クレオパトラ★
アレクサンドリア★
月下老人★
ロマンス・エンジェル★
アマテラス・オープン・ザ・ゲート★
ライターズ・ウエイ★
ハイパー・ホワイト・ピラミッド★
ハイジア★
アポロン★
マイトレーヤ★
一休★
アバンダンティア*
アフロディーテ*
フレイヤ*
フォルトゥナ*
エンジェルストーン・エンパワメント
サードアイ・エンパワメント
*印のアチューンメントは1日2つまで受けることが出来ます。
★印のアチューンメントは1日3つまで受けることが出来ます。
ご希望伝授方法
*
遠隔コールイン
遠隔リアルタイム
PDF認定証をご希望されますか?
(メール添付送信)
*
はい
いいえ
■認定証の郵送やFAX送信は行っておりませんのでご注意下さい。
「アバンダンティア」
「フォルトゥナ」限定
プレミアムコイン
送付希望します
送付希望しません
■「アバンダンティア」「フォルトゥナ」をお申し込みの方は、プレミアムコインの要・不要をお選び下さい。
ご選択のない場合は、ご不要と受諾させていただき、お送り致しません。
ご住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
■「アバンダンティア」「フォルトゥナ」をお申し込みの方で、プレミアムコイン郵送をご希望の方のみ、正確な送付先ご住所をご記入下さい。
■認定証の郵送は行っておりませんので、ご注意下さい。
ご希望日時
遠隔コールインの方は、ご記入されないで下さい。
■遠隔リアルタイムをご希望の方は、第三望までご記入下さい。(日本時間13時以降)
海外在住の方は、現地時間と日本時間の両方をご記入下さい。
遠隔コールインの方は、ご希望日時のご記入は必要ございません。
*
はい。了解しました。
Stripe決済していただけましたか?
*
はい
いいえ
■Stripeはユーザー登録なしでクレジットカードが安心安全にご利用頂けるシステムです。
■Stripeご決済を持ちましてご予約完了とさせていただきます。
どちらからお越し下さいましたか?
*
リピーターです
メルマガ
LINE公式
ameblo
TRINITY WEB
ホームページ
ゆほびかGOLD
Facebook
Instagram
X(Twitter)
mixi2
知人友人の紹介で
Yahoo!検索
Google検索
ネットサーフィン中偶然に
ご紹介者様がおられる場合は、お名前と都道府県をご記入下さい。
好転反応・体感・キャンセル・返金について確認しました。
自己責任に基いて申し込みます。
*
はい
他者伝授料金を確認しました。規定に基づいて他者伝授致します。
*
はい
不定期無料メルマガ「お天使倶楽部」を配信させて頂きます。
*
はい
既に受信中です
■いつでもご自身で自由に配信解除していただくことが可能です。
メッセージ
メッセージ、連絡事項はこちらにご記入下さい。
■フォーム送信後、すぐに自動返信メールが届かない場合、なんらかの通信トラブルが考えられます。
その場合は、お手数ですが、まずは【迷惑メールBOX】【ゴミ箱】をご確認下さい。意外と入っている場合がございます。
見つからない場合は、お手数おかけして申し訳ございませんが【別のPCアドレス】から再度お申し込みいただくか、info☆angel373.comまで、☆をアットマークに変えて、お申込み内容をメールしていただけますようお願い申し上げます。
■年末年始の12月29日~1月6日は、誠に勝手ながら、全ての業務をお休みさせていただきます。
この期間に頂戴したお申込へのご連絡は、1月7日以降になりますので、あらかじめご了承下さい。
■お送りいただいた個人情報やセッション内容は、法令や公的機関から正式に開示を求められた場合以外、ご本人様の許可なく第三者に公開することはございません。
内容確認画面へ