入力内容保存/読込

絵本体験講座 お申込みフォーム

こんにちは、EQ絵本講師の梅原千恵です。
心が育つIQ絵本 体験講座へのお申込ありがとうございます。
お手数ですが、以下のフォームにご記入くださいますようお願いいたします。
お会いできるのを楽しみにしています。

*土日を除き48時間を過ぎても返信のメールが届かない場合には、アドレス違いやシステムエラーの可能性があります。お手数ですが
oyaben.umebara@gmail.com
までご連絡をお願い致します
ご希望の日程必須
 月  日 
料金(税込)必須
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
当日連絡が取れる番号をお願いします。
この講座を何で知りましたか必須
受講理由必須
絵本講座に興味を持ったのはどうしてですか?複数回答可。
質問があればどうぞ
講座の中で質問したいことがあればあらかじめお知らせください。当日すぐにお答えできるように準備させていただきます。
子どもさんについて
子どもさんの性別・年齢をご記入ください
ご兄弟がおられる場合は全員分お願いします。

メッセージ

お連れのお子様の人数、年齢、
ペア割の方のお名前などご記入ください。
その他メッセージございましたらお気軽に♪