入力内容保存/読込

おみせやさんごっこお申込みフォーム
~ 子育て世代応援プログラム ~

お名前必須
フリガナ
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
日時と会場必須
※日時と会場を確認し、選択してください。
お子様のお名前と年齢
(例:山田花子10歳
   ヤマダハナコ)必須
今回のイベントを何で知りましたか?
備考
※お申込み後2日以内に、メールもしくはお電話でご予約完了のご連絡をいたします。
 お申込みが定員に達している場合はキャンセル待ちもしくは別会場の日程をご案内いたします。

ご入力いただきましたお客様の個人情報は、当該講座のご案内や当日の参加の有無の確認等に利用させていただきます。 個人情報保護法、その他法令などに則り、適正に管理いたします。