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兼江会会員情報変更届

兼江会事務局殿
会員情報に変更があったので次の通り届出します。
会員氏名必須
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「兼江会ニュース」
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連絡先（一人目、二人目）については変更がなくても、確認のために再入力をお願いいたします。
連絡先　一人目
必須
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連絡先は一人は必ず記入してください
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会員との続柄
（親族・家族）必須

該当する続柄をセレクトボックスから選択してください。
会員と同居必須

会員と同居なら、〇はい　をチェック　
別居なら　〇いいえ　をチェックしてください
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メールアドレス

確認用
連絡先　二人目
姓 
名 
 　（漢字）  
姓 
名 
 　（フリガナ）  
会員との続柄
（親族・家族）

該当する続柄をセレクトボックスから選択してください。
会員と同居

会員と同居なら、〇はい　をチェック　
別居なら　〇いいえ　をチェックしてください
携帯電話番号
 -  - 
メールアドレス

確認用
留守先
会員が自宅住所と異なる住所にお住いの場合
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

固定電話番号  -  - 
書類送付先
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